A multidisciplinary approach to surgical management of placenta previa percreta with bladder invasion: a case report

Placenta previa percreta with bladder invasion occurs rarely. However this disorder has become more common since the increased rate of cesarean deliveries. We present a 26 year old gravida 3, para 2-0-1-2 female with placenta previa, percreta and bladder invasion to stress out the importance of early recognition of this life threatening condition and to point out that the good outcome of this case was mainly due to the multidisciplinary approach chosen during the preoperative and post operative management. The Departments of Obstetrics and Gynecology, Radiology, Anesthesiology, Urology, Neonatology and Pathology were fully involved. A surgical management was chosen since it is the most common and more accepted treatment of placenta previa percreta with bladder invasion.

Trasplante renal pediátrico: la experiencia de un centro / Pediatric kidney transplantation: a single center experience

El trasplante renal es la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal. En el caso de los niños, junto con mejorarles significativamente la calidad de vida, contribuye a la normalización del desarrollo pondoestatural. Los trasplantes renales se iniciaron en el Hospital San Juan de Dios a fines del 70. Hasta la fecha se han efectuado 285, y 64 en pacientes pediátricos. El objetivo de ésta presentación fue conocer nuestros resultados en términos de morbimortalidad, sobrevida de injertos renales y comparar estas cifras con otras publicaciones. Se efectuó un análisis retrospectivo de las fichas clínicas de todos los receptores. El promedio de edad fue de 11 años, con un 94 por ciento de los receptores con más de 20 kg de peso. Un 73 por ciento recibió un injerto cadavérico, con un promedio de 23 horas de isquemia fría. La primera causa de insuficiencia renal crónica fue la hipoplasia y displasia congénita (36 por ciento). 92 por ciento de los receptores estaban en diálisis al momento del trasplante. La trombosis arterial estuvo presente en 4,6 por ciento. Un 7 por ciento de los injertos se perdieron por abandono de inmunosupresión. Un 17 por ciento requirió diálisis post-trasplante, transitoria,. La sobrevida actuarial global de los injertos renales fue de 83 por ciento al primer año y 77 por ciento al tercer y quinto años. El trasplante renal pediátrico representa más del 20 por ciento de nuestros receptores. Los resultados en términos de complicaciones y sobrevida actuarial de los injertos, son parecidos a los publicados en la literatura. A futuro, debemos trasplantar a éstos niños a edades más tempranas y antes de que ingresen a diálisis.

The prevalence of latent tuberculous infection at nursing homes in the San Juan metropolitan area

We sought to establish the Tuberculin skin status of a representative sample of subjects residing in Nursing Homes in the metropolitan San Juan area. In comparison with similar populations previously described in the medical literature, no difference was found in Tuberculin skin test reactivity in the studied sample.

Predictors of smoking cessation success

PURPOSE: To evaluate Smoking Cessation Clinic success rate and attitudes toward smoking among current and quitters enrolled at the clinic. METHODS: Telephone survey among a random sample of 61 subjects enrolled at the Smoking Cessation Clinic in the San Juan Veterans Affairs Hospital. The questionnaire was validated and standardized for Hispanic subjects. RESULTS: Twenty eight percent of the subjects interviewed referred they had quit smoking. Quitters used to smoke more cigarettes than current smokers do. Quitters perceived their general health to be worse than current smoker's perception. Even though Quitters were concerned about weight gain after quitting, it was not a negative outcome for smoking cessation. No association was found between active smoking and use of ethanol, neither socializing with friends nor feeling anxious. CONCLUSION: The Smoking Cessation Clinic at the San Juan Veterans Affairs Hospital has a success rate similar to other clinics reported in the literature. Poor health perception and consumption of more than one pack per day predicted smoking cessation. There was no single strong factor associated to smoking cessation. The idiosyncrasy of targeted population should be taken in account when designing smoking cessation program.

Influencia de histocompatibilidad HLA en sobrevida de injerto renal: análisis de 135 casos / Infuence of the HLA histocompatibility in renal graft survival: analysis of 135 cases

Debido a los avances en la inmunosupresión conseguidos en los últimos años se ha logrado un aumento en la sobrevida del injerto a corto plazo. Sin embargo, la supervivencia a largo plazo ha permanecido invariable, constituyendo el rechazo crónico una de las causas más frecuentes de pérdida tardía del trasplante. Ante lo multifactorial de la etiopatogenia del rechazo crónico, la importancia de la histocompatibilidad HLA como factor decisivo en la distribución de riñones de donante cadáver constituye un punto controversial. Esta comunicación tiene como objetivos reportar resultados globales de un programa de trasplante renal local, y analizar la influencia de la histocompatibilidad en la sobrevida de injertos renales realizados en el Hospital San Juan de Dios. Se estudiaron 135 trasplantados primarios de donante cadáver entre enero 1994- junio 2001 analizándose sobrevida del paciente e injerto, y la influencia de histocompatibilidad. Se usaron los test estadísticos de Kaplan-Meier y de Mantel Hanzel. La sobrevida actuarial de pacientes e injertos a 1, 3 y 5 años fue de 96, 93 y 88 por ciento; y de 84,78 y 70 por ciento, respectivamente. En el grupo de pacientes con 0 a 3 incompatibilidades HLA la sobrevida del injerto a uno y 5 años fue 83 y 73 por ciento, respectivamente; y en el grupo con 3 a 6 incompatibilidades fueron de 83 por ciento al año y 68 por ciento a los 5 años. Estos resultados no evidenciaron diferencias estadísticamente significativas. La sobrevida del injerto depende de muchas variables, entre ellas la histocompatibilidad, por lo que su ponderación debe analizarse en atención a las evidencias

Donación y trasplante de órganos: educación en escolares de enseñanza básica de Santiago / Organ donation and transplantation: education in basic general schoolchildren in Santiago, Chile

Objetivos: Aumentar los conocimientos y aclarar conceptos erróneos de los escolares sobre donación y trasplante de órganos (DTO). Sujetos y métodos: 128 estudiantes de 5§ básico de colegios de la Región Metropolitana. Educación realizada por estudiantes de Medicina, compuesta de 4 actividades relacionadas con la DTO. Se evalúan los conocimientros mediante una encuesta sobre DTO para escolares de primer ciclo de Educación general Básica, que se aplicó precampaña, a las 24 horas (post precoz) y a los tres meses (post tardía) de realizada la campaña. Resultados: La puntuación media es de 5,15 puntos precampaña, 8,01 puntos post precoz y 7,39 puntos post tardía siendo estadísticamente significativas las diferencias entre la precampaña y las dos post, y entre las dos post entre si. Conclusiones: Aumento de conocimientos y corrección de conceptos sobre la DTO; a los 3 meses hay pérdida significativa respecto a la situación post campaña inmediata, por lo que deben realizarse actividades posteriores para mantener el nivel de conocimientos

Familiares de pacientes en muerte encefálica: actitudes frente a la muerte y donación de órganos / Patient's family in brain death: attitudes in front of death and organ donation

La solicitud de donación es uno de los aspectos más importantes para la obtención de órganos. En Chile, alrededor de 50 por ciento de los donantes potenciales se pierden por negativa familiar. En este estudio se analizaron las opiniones de familiares de pacientes en muerte encefálica con respecto a la muerte encefálica y donación de órganos. En marzo 2001 se entrevistaron telefónicamente a 40 familiares de pacientes en muerte encefálica diagnosticados entre junio 1999 y octubre de 2000 en centros hospitalarios de Santiago. Divididos en 2 grupos de 20 personas: familiares de donantes efectivos (grupo 1) y familiares de donantes perdidos por negativa familiar (grupo 2). Antes del fallecimiento de sus familiares 35 por ciento grupo 1 y 30 por ciento grupo 2 estimaba que la muerte cerebral correspondía a la muerte del individuo; tal percepción varió notablemente (85 por ciento grupo 1) después del deceso del pariente. El deseo en vida fue la principal causa de donación de órganos. Las causas de negativa familiar a la donación: 20 por ciento de grupo 1 no aceptaban la muerte encefálica como la muerte de su pariente, 30 por ciento no deseaba la mutilación del cuerpo y 25 por ciento tenía esperanza en un milagro. Otro ámbito destacado es la crítica al sistema de salud deshumanizado denunciado por los entrevistados. Dentro de los puntos más importantes que debe incluir cualquier campaña de promoción de la donación de órganos están la clarificación del concepto de muerte encefálica y por sobre todo el asentar la donación de órganos como tema de discusión dentro del ámbito familiar y de amistades

Trasplante renal doble: donante y receptor añoso / Double renal transplant: elderly donor and elderly receptor

Se presenta el caso clínico del trasplante de dos riñones, provenientes de un hombre mayor de 64 años hipertenso, en una misma receptora de 63 años. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, y a un año de efectuada la intervención la paciente realiza una vida normal, con una función satisfactoria de sus injertos. Esta primera experiencia nacional, de un injerto renal de estas características permitiría plantear una nueva alternativa terapéutica e incluir dentro del grupo de donantes efectivos a individuos que tradicionalmente eran descartados como donantes potenciales desde un primer momento

Colecistectomía por minilaparotomía: línea media / Cholecystectomy by mid-line minilaparotomy

En 3 años se realizaron 500 cirugias de la vesicula y la via biliar por minilaparotomia linea media, en pacientes no seleccionados, con edades entre los 11 y 90 años, con una incision en promedio de 4 cm, sin ninguna lesion de la via biliar. El diagnostico clinico fue confirmado con ecografia, colangiografia retrograda endoscopica y colecistografia oral. A todos los pacientes se les realize Colecistectomia por colelitiasis o colecistitis acalculosa con colangiografia intraoperatoria en 162 pacientes; coledocotomia, esfinteroplastia en 43, extraccion de cálculos y tubo en T en 32; coledocoduodenostomia en 32; y coledocoyeyunostomia en 3 pacientes. Solo 3 enfermos se reoperaron; 1 por sangrado del lecho hepático, 1 por peritonitis biliar y otro por evisceracion. Perdimos un paciente por falla cardiaca cuyo reingreso al hospital se hizo al quinto dia postoperatorio. El promedio de hospitalizacion para los pacientes sometidos a Colecistectomia unicamente fue de 1.5 dias y 4.8 dias para los pacientes a quienes fue necesario agregarles otro procedimiento.

Fractura expuesta de pelvis: una lesión para centros especializados / Exposed pelvic fractures: an injury to be treated at an specilized center

El diagnóstico de fractura de pelvis incluye un espectro de lesiones del anillo pelviano que va desde fracturas estables y de baja energía hasta lesiones muy complejas e inestables de alta energía y con frecuentes lesiones asociadas. Por ello, la mortalidad varía tan ampliamente desde un 3,4 por ciento a un 56 por ciento. Especialmente graves son las fracturas expuestas de pelvis (FEP). El objetivo de esta revisión fue conocer las lesiones asociadas y evolución de pacientes con FEP atendidos en un único centro. Análisis retrospectivo de los registros clínicos de los pacientes con FEP atendidos en un período de 15 años (1984-1998), consignando datos epidemiológicos, hemodinamia y requerimientos sanguíneos, estabilidad de la fractura y lesiones asociadas. La gravedad se estimó según índice de gravedad (ISS), tipo de fractura según Tile, zona de exposición según Faringer y tipo de exposición según Gustilo. Se analizó morbilidad y mortalidad en relación a dichos factores. Análisis estadístico por medio del Test de Fisher considerándose significativa una p inferior a 0,01. La serie la componen 28 pacientes (82,1 por ciento hombres), con edad promedio 33,3 ñ 10,4 años. En la mitad de los casos la lesión se debió a atropello. El ISS promedio fue 31,9 ñ 10,8. La fractura fue estable en el 42,9 por ciento y el 66,6 por ciento tenía lesiones asociadas. En las inestables (57,1 por ciento) el 93,7 por ciento tenía otras lesiones, destacando las de vía urinaria y extremidad inferior. En 15 pacientes (53,6 por ciento) se efectuó colostomía y en 3 (10,7 por ciento) se realizó angiografía y embolización de foco hemorrágico arterial pelviano. La mortalidad se elevó a 7 pacientes (25 por ciento), siendo mayor en caso de fractura inestable (37,5 por ciento versus 9,1 por ciento). Se concluye que la FEP es una lesión grave, que requiere el concurso de un equipo multidisciplinario y por tanto, debe ser tratada en centros especializados

Resultados de un programa de trasplante renal adulto y pediátrico / Results of renal transplant program with adult and child patients

El trasplante renal constituye hoy en día la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal. Libera a los pacientes de la diálisis y les mejora significativamente la calidad de vida. Los resultados a largo plazo son mejores con donante vivo relacionado que con riñón de origen cadavérico y el rechazo crónico constituye la principal causa de pérdida de injertos. El Hospital San Juan de Dios efectúa trasplante renal desde la década de los setenta. El objetivo de esta presentación ha sido mostrar los resultados globales del trasplante renal en un período de 20 años y analizar algunas variables particulares y su impacto en la sobrevida del injerto. Se efectuó un análisis retrospectivo desde 1978 a 1997. En este período se efectuaron 133 trasplantes, pero sólo se analizan 115 pacientes con fichas completas e información confiable. La muestra la constituyen 100 adultos y 15 niños, y la principal causa de insuficiencia renal crónica es la glomerulonefritis crónica. El 9,6 por ciento de los injertos se pierde por rechazo crónico. El 70 por ciento de los injertos es de origen cadavérico. Un 69 por ciento de los pacientes presentó al menos un episodio de rechazo agudo. Las variables que mayor influencia tuvieron en la sobrevida a largo y mediano plazo fueron los episodios de rechazo agudo y el retardo de función del injerto. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 67,5 por ciento. Nueve pacientes (7,8 por ciento) fallecieron en este período, ninguno por complicación quirúrgica. El 95 por ciento de los riñones cadavéricos trasplantados, han sido procurados por este equipo. La existencia de un equipo médico-quirúrgico afiatado permite ofrecerle a estos pacientes una alternativa terapéutica con buenos resultados

Resultados del tratamiento de 588 pacientes con trauma múltiple / Treatment results in 588 patients with multiple trauma

Background: Ten to fifteen million wounded and 700,000 deaths each year, around the world, are the consequences of accidents, according to the World Health Organization. In Chile 2,269 deaths occur each year due to accidents. The successful treatment of these patients requires a schematized initial management, that is taught in the Advanced Trauma Life Support Courses. Aim: To review the results of trauma treatment using this model at Hospital del Trabajador in Santiago. Patients and methods: A retrospective review of patients with trauma treated between 1984 and 1994. The severity of trauma was classified according to the Injury Severity Score. Results: Five hundred eighty eight patients (60 female) aged 35.4ñ14 years old were treated in the period. Vehicular accidents accounted for 62 percent of trauma. The most frequently injured corporal segments were limbs and pelvis in 79 percent, head and neck in 66 percent and thorax in 44 percent. There were 2.45 lesions per patient. Mortality was 8 percent and, among survivors, 79 percent had a complete recovery and were reintegrated to their usual activities. Fifteen percent of patients were severely injured. Among these, mortality was 28 percent and 43 percent of survivors had some sequel. Head injuries had a predominant role in mortality and post traumatic disabilities. Conclusions: These results confirm the efficacy of Advanced Trauma Life Support system in the treatment of patients with multiple trauma

Prueba logoaudiométrica IU-PLI / UI-PLI logo-audiometric test

El proposito de este estudio fue estimar la validez de contenido y la confiabilidad por mitades de la prueba de logoaudiometria adaptada al español colombiano para la poblacion infantil de Santafe de Bogota de 3.5 a 10 años basada en la prueba Northwestern University Children's Perception of Speech: NU-CHIPS (Elliot y Katz, 1980). Esta investigacion se inscribe en el area de la medicion audiologica y adopto un diseño de tipo descriptivo correlacional. Se tomo una muestra de 64 niños, 47 con audición normal y 17 con hipoacusia neurosensorial bilateral entre moderada y severa. La prueba fue aplicada a esta poblacion en un contexto cerrado de respuesta. Los resultados obtenidos sugirieron un alto grado de validez mediante el balance fonetico del instrumento a traves de expertos y de la aplicacion empirica de la prueba piloto y la confiabilidad por la correlacion existente entre las variables analizadas a traves de las pruebas estadisticas correlacionales Spearman Brown y Kuder Richardson 20, los cuales no arrojaron diferencias significativas en la ejecucion de la prueba por los sujetos con relacion a los datos normativos de la prueba originalel propósito

Tratamiento trombolítico en infarto agudo al miocardio posteroinferior / Thromolythic treatment in posteroinferior acute micardium infarction

Antecedentes. Con el advenimiento de la trombólisis (TBL), numerosas publicaciones han observado su utilidad en el infarto al miocardio (IAM). Objetivo. Conocer los beneficios de la trombólisis en el IAM posteroinferior y describir el efecto de este tratamiento sobre la estancia y la mortalidad hospitalaria. Material y métodos. Estudio retrospectivo, transversal, observacional, para comparar la trombólisis y el tratamiento conservador en 39 y 25 pacientes, respectivamente, del Hospital Angeles del Pedregal de 1989 a 1995, en relación con los días de estancia intrahospitalaria, complicaciones y mortalidad. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticas significativas, pero sí en el porcentual. Conclusión. La significancia clínica de la trombólisis en infarto agudo al miocardio posteroinferior en nuestra población, necesita probarse en un estudio de mayor número de pacientes

Transportador gastrointestinal de cocaína intoxicado / Gastrointestinal intoxication of a cocaine carrier

Se analiza el caso de un paciente varón de 44 años procedente de Colombia y que transportaba 48 paquetes de cocaína en su tubo digestivo. A raíz de la ruptura de uno de estos envoltorios ingresó al Servicio de Urgencia por compromiso metabólico grave. Fue operado extrayéndole los cuerpos extraños a través de múltiples enterotomías

Estudio clínico y anatomopatológico en cinco casos de vasculitis portadores de anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos con patrón citoplasmático / Clinical and anatomopathological study in 5 cases of vasculitis carrying neutrophil anticytoplasmatic antibodies with cytoplasmatic pattern

We report five patients with vasculitis and antineutrophil cytoplasmic antibodies with cytoplasmic pattern. All had severe upper and lower respiratory tract necrotizing lesions. Three had kidney failure due to rapidly progressive glomerulonephritis. The pathological study showed a crescentic glomerulonephritis, a chronic granulomatous inflammation in the lungs and in the nasal mucosa, an acute nonspecific inflammation or a chronic granulomatous inflammation and focal blood vessel fibrinoid necrosis. All patients with simultaneous involvement of lungs and kidneys had high titers of antineutrophil cytoplasmic antibodies. The nomenclature and classification of these diseases is discussed

Cefotaxima vs. cefalotina-gentamicina en el primer episodio febril de pacientes con tumores sólidos y neutropenia de corta duración / Cefotaxime vs Cephalotin-Gentamicin in the first febrile episode of patients having solid tumors and short-term neutropenia

Las infecciones no tratadas en un paciente neutropénico son rápidamente fatales y está plenamente justificado el uso de antibióticos en forma empírica. En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) el régimen de elección habitual para pacientes con el primer episodio febril con tumores sólidos y neutropenia de corta duración, es la asociación de gentamicina más cefalotina. Con el efecto de comparar la eficacia y toxicidad de un régimen de monoterapia con cefotaxima con este régimen combinado, llevamos a cabo un estudio prospectivo y randomizado comparando cefotaxima (1 g/8 h) versus la combinación de cefalotina (1 g/6 h) y gentamicina (4 mg/kg/día-dosis única-). Seleccionamos pacientes con tumores sólidos en el primer episodio febril que recibieron quimioterapia y desarrollaron neutropenia menor de 1000 neutrófilos/mm3. Con una duración esperada menor de 10 días. Se incluyeron 64 pacientes en el brazo de cefotaxima y 72 en el de cefalotina-gentamicina. El estudio se llevó a cabo entre mayo de 1993 hasta junio de 1994. La tasa de respuestas para el grupo de pacientes tratados con cefotaxima fue 75 por ciento y para el grupo tratado con cefalotina-gentamicina 69 por ciento. Las tasas de respuestas completas en los pacientes con infecciones microbiológicamente documentadas fueron 65.5 por ciento para el brazo de cefotaxima y 63.4 por ciento para el brazo de cefalotina-gentamicina. Los índices de falla fueron 23 por ciento para los pacientes incluidos en el brazo de cefotaxima y 30 por ciento para los pacientes tratados con cefalotina-gentamicina. No se demostró diferencias significativas en los índices de respuesta entre los dos brazos de tratamiento. No observamos efectos tóxicos secundarios que obligaran a suspender el tratamiento en ninguno de los dos esquemas. En conclusión: los índices de respueta obtenidos con los dos esquemas de tratamiento son adecuados en nuestro medio para la población de pacientes portadores de tumores sólidos que reciben quimioterapia y presenten un efecto infeccioso durante un período de neutropenia menor de 10 días. La combinación cefalotina-gentamicina requiere no sólo de un esquema posológico de mayor complejidad sino que también tiene una toxicidad potencialmente mayor y requiere de monitorización estrecha. La eficacia terapéutica fue mayor en el grupo que recibió cefotaxima, diferencia que no alcanzó significación estadística

Neurocisticercosis en un hospital de la ciudad de Buenos Aires: estudio de once casos / Neurocysticercosis in a hospital of the city of Buenos Aires: study of 11 cases

Fueron examiandos 11 pacientes adultos con el diagnostico presuntivo de neurocisticercosis, 8 de ellos provenientes de Bolivia y los restantes del interior de la Argentina. Como manifestación clínica inicial el 82 por ciento de ellos mostro convulsiones t el 73 por ciento cefaleas. Ambas alteraciones podian estar combinadas en el mismo paciente o presentarse en forma independiente. La tomografia computada de cerebro evidencio calcificaciones y quistes en 5 enfermos, solo calcificaciones en 3, hidrocefalia en 2 y un unico quiste en 1. En 7 casos se efectuo ELISA en el LCR, de ellos 6 resultaron positivos. El tratamiento medico se hizo en base a la administración de praziquantel o albendazolcon buena evolución de los pacientes en todos los casos. El tratamiento quirurgico fue indicado en el caso en que una lesión actuase como masa ocupante con aumento de la presión endocraneana (1 caso) o produjera obstrucción de la circulación del LCR llevando a una hidrocefalia (2 casos). El estudio presente pretende alertar sobre la posibilidad que nuevas regiones, como la Ciudad de Buenos Aires, puedan ingresar dentor del area endemica latinoamericana a consecuencia de los movimientos migratorios internos y externos y el asentamiento de portadores de la parasitosis en el perimetro urbano

Gangrena venosa / Venous gangrene

Se presenta un caso clínico de gangrena venosa, cuadro isquémico de la extremidad inferior por trombosis venosa, que apareció como fenómeno paraneoplásico de un cáncer pulmonar, este fue manejado exitosamenten requiriendo amputación de la extremidad y lobectomía pulmonar, sitio del cáncer primario. Se utiliza revisión de la literatura al respecto